Bisikletçi, Chris Froome pozitif testinin merkezindeki astım ilacının arkasındaki ayrıntıları açıklıyor
2017 Vuelta a Espana'da Chris Froome'un idrarında izin verilen sınırı aştığı tespit edilen astım ilacı Salbutamol, normalde aşırı performans artışlarıyla ilişkilendirdiğimiz bir ilaç değil.
Salbutamol çoğunlukla Ventolin olarak pazarlanır ve çoğunlukla rahatlatıcı inhaler adı verilen mavi bir inhaler içinde bulunur. Astım tedavilerinin en zararsızıdır ve astımlı olmadıkça sporcularda performans artırıcı etkilerinin çok az olduğu veya hiç olmadığı tespit edildiğinden Tedavi Amaçlı Kullanım İstisnası (TAKİ) formu gerektirmez.
Ancak, WADA tarafından 12 saatte 800 mikrogram veya 24 saatte 1600 mikrogram olarak belirlenen maksimum bir doz vardır.
Bu, Froome'un aştığına inanılan sınırdır – buna daha sonra geri döneceğiz.
Rahatlatıcı, geliştirici değil
Salbutamol, daha güçlü bir kortikosteroid ilaç ailesinin altında bulunan bir grup bronkodilatörün parçasıdır - bunlar arasında budesonid bulunur ve genellikle önleyici inhaler adı verilen kahverengi bir inhalerde bulunur.
Bir bronkodilatörün işlevi, tamamen akciğerlerdeki kasları gevşeterek ve hava yollarını genişleterek astım semptomlarını, hava yollarının daralmasını hafifletmektir. Bunu, bronş pasajlarının genişlemesine (genişlemesine) neden olan sinyaller yaratan bir 'Beta-2 agonisti' olarak başarır.
Salbutamol genellikle herhangi bir özel test gerekmeden reçete edilir, ancak bunun yerine herhangi bir solunum sıkıntısı veya bronş iltihabı bir doktor reçetesini gerektirecektir.
Kortikosteroidler, aksine, genellikle daha ciddi bir durum gerektirir ve sporda kullanım için bir 'astım provokasyon testi' gerekir.
Bunun için sporcu, akış hacmi döngü testi denilen bir şey yapan uzman bir göğüs hastalıkları uzmanına görünecek – hava yollarında kanıtlanabilir herhangi bir daralma olup olmadığını görmek için istirahatte ve ardından egzersiz sırasında yapılan bir test.
Dozaj
Resimdeki kendi salbutamol solunum cihazım. Froome'un aynı inhalere sahip olduğunu varsayarsak, çalıştırma başına 100 mikrogram verir. İdrarında bulunan miktar ml başına 2000 nanogramdı.
Bu, her bir ml idrar içinde yalnızca 2 mikrogram olur, ancak 12 saatlik bir süre içinde yaklaşık 16 nefeslik bir doz önerir.
Klinik olarak, 800 mikrogram olan bir günde 8 nefesten fazla alınması tavsiye edilmez ve önerilen doz 2 nefes - 200 mikrogramdır.
Bu, kısmen kalp atış hızındaki artış gibi olası yan etkilerden kaynaklanmaktadır, ancak aynı zamanda önleyici bir inhalere aşırı güvenmek, durumun kötü kontrol edildiğini gösterir.
Bir inhalerin bu kadar yoğun kullanımını gerektiren belirtiler, örneğin uzun etkili agonistler veya daha güçlü steroidler gibi yüksek tedaviye ihtiyaç olduğunu düşündürür.
WADA'nın, performans iyileştirmeleri yerine tehlikeli dozajı ve durumun kötü kontrolünü engellemek için ilaç için bir üst sınır belirlemesinin nedeni büyük olasılıkla budur.
Sınırı aşmak
Muhtemelen, Froome gibi bir sporcu, astım krizi semptomlarını daha hızlı hafifletmek için maksimum dozu aşabilir.
Örneğin, insanlar akut astım alevlenmeleri ile hastaneye kabul edildiğinde, doktorlar ilk 24 saat boyunca 1-2 saatte bir nebülizör aracılığıyla 2500 mikrogram salbutamol verebilirler - WADA maksimum sınırı.
Daha yüksek doz, titreme ve yüksek kalp hızı gibi olası yan etki risklerini artırır. Ayrıca paradoksal bronkospazm adı verilen çok daha fazla ilgili bir durum vardır.
Burası, salbutamol kullanımının tedavi sırasında hava akışını daha da dar alttığı yerdir. Bu yan etkiler, bazı sporcuların aynı zamanda bir bronkodilatör olan ancak bir TAKİ gerektiren terbutalini tercih etmelerinin nedenidir.
Doz, hap veya sıvı form yerine inhalerin çalıştırılmasıyla serbest bırakıldığından, dozajın yanlış ölçülmesi olasıdır.
Froome'un durumunda bir başka bilinmeyen, soluduğu mikrogram dozunun idrarındaki salbutamol nanogramlarına eşit olmamasıdır. Bazı araştırmalar, inhalasyondan sonra vücutta salbutamol seviyelerinde orantısız artışlar olabileceğini göstermiştir.
Diego Ulissi'nin 2014'te idrarında salbutamolün olumsuz bir bulgusu olduğu ve tam bir yaptırım almamasının nedeni için bir soruşturma sırasında iddia ettiği şey buydu.
Önceki vakalar
Bisikletçilerde pozitif bir testi tetikleyen üç önemli salbutamol seviyesi vakası olmuştur ve bunlardan Froome açık ara en yüksek profildir.
- 2014 Giro d'Italia sırasında Team Lampre-Farnese Vini'den Diego Ulissi. 1900ng/ml seviyeleri kaydetmişti. Başlangıçta kendisine iki yıllık bir yasak verildi ancak temyizde bu süre 9 aya indirildi.
- Alessandro Petacchi 2007 yılında Milram Takımından. 1352ng/ml seviyeleri kaydetti. İtalya Bisiklet Federasyonu tarafından insan hatası nedeniyle aklandı. WADA buna itiraz etti ve bir yıl süreyle yasaklandı.
- Alexandre Pliuschin, Team Synergy Baku için 2014 yılında bir Moldovalı binici. Kaydettiği salbutamol seviyesi için ayrıntılar mevcut değil, ancak altı ay süreyle uzaklaştırıldı.
